Sarcina ectopica reprezinta implantarea unui zigot in alt loc decat mucoasa uterina. Cel mai frecvent, embrionul in dezvoltare se fixeaza la nivelul trompelor uterine(97.7% din cazuri), cervixului, ovarului, regiunea cornurilor uterine sau in cavitatea abdominala. In cazul sarcinilor tubare, cel mai comun loc de implantare il reprezinta ampula(80%).
Un fetus care se dezvolta intr-o sarcina ectopica(din grecescul ektopos, care inseamna “prost asezat”, “in alt loc decat cel care trebuie”) poate supravietui doar pentru cateva saptamani, deoarece organul care il contine, adica trompa uterina, nu are structura necesara pentru a acomoda embrionul. Aceasta nu mai poate oferi un debit sanguin adecvat pentru dezvoltarea fatului si intr-un final, datorita dilatarii, se rupe. Acest lucru se intampla de obicei de la 6 pana la 16 saptamani. Principala problema consecutiv ruperii trompei uterine este hemoragia severa care poate pune viata mamei in pericol. Cu cat trompa uterina se rupe mai tarziu, cu atat pierderea de sange si riscul de moarte sunt mai mari.
Cauze si factori de risc:
- Defecte anatomice sau fiziologice ale trompelor uterine(ce pot aparea in urma cicatricilor chirurgicale sau infectioase)
- ovariene(tratamente de fertilitate)
- uterine( uter bicornuat sau cicatrice de la o cezariana anterioara, tumori uterine, endometrioza)
- boala inflamatorie pelvina sau salpingita
- sarcina ectopica anterioara
- ligatura trompelor uterine(procedura nereusita sau inversata)
- fumatul poate contribui la scaderea motilitatii tubare prin afectarea celulelor ciliate din trompe
- un istoric de 2 sau mai multi ani de infertilitate(tratata sau nu) favorizeaza sarcina ectopica: femeile care au apelat la reproducerea asistata au un risc dublu de sarcina ectopica, desi acest lucru se datoreaza in principal problemei de infertilitate.
In ciuda acestor multiple cauze, majoritatea pacientelor care se prezinta cu sarcina ectopica nu au nici un factor de risc sau nici una dintre cauzele mentionate anterior.
Semne si simptome:
• Daca pacienta se prezinta la spital inainte de ruperea trompei, atunci tabloul clinic este nespecific, si poate fi datorat fie unei sarcine normale, fie unui avort spontan:
- sangerare pe cale vaginala in primul trimestru
- crampe abdominale sau pelvine(durerea poate fi unilaterala sau difuza, cu o intensitate variind de la medie la foarte mare)
• Daca sarcina tubara s-a rupt:
- durere severa, permanenta la nivel abdominal inferior
- soc cu hipotensiune si sincopa
- hemoragie masiva
- abdomen acut, cu aparare musculara, datorita hemoperitoneului
- CID
- deces
Datorita hemoragiei masive care este cauza de deces, orice semn care indica o posibila sarcina ectopica presupune luarea in considerare a acestui diagnostic si demararea unor evaluari paraclinice care sa confirme sau sa infirme diagnosticul.
Morfopatologie
Macroscopic: trompa marita de volum, prezinta cheaguri si este acoperita de fibrina, apare un orificiu de perforare. Lumenul este ingustat, este prezent un cheag hematic cu resturi embrionare.
Microscopic: lumenul trompei este plin cu cheaguri fibrino-hematice în care se găsesc vilozităţi coriale. Se observă de asemenea şi transformarea deciduală a mucoasei cu secreţie crescută.
Paraclinic
La o pacienta cu un posibil diagnostic de sarcina extrauterina, se face initial un test de sarcina. Daca acesta este pozitiv, se realizeaza o ecografie transvaginala. In cazul in care aceasta nu confirma diagnosticul, se dozeaza, din sange, β HCG.
Daca nivelul de β HCG a atins pragul de 1500 IU/ml, care valideaza existenta sarcinii, iar ecografia transvaginala nu arata prezenta embrionului in cavitatea uterina, atunci diagnosticul pentru sarcina ectopica este foarte probabil, cu toate ca, o cavitate uterina fara embrion implantat ar putea sugera ca acesta este prea mic pentru a aparea la ecografie. Scaderea nivelului de β HCG sugereaza un avort spontan.
Tratament
Exista doua directii de tratament in caz de sarcina extrauterina:
1. medical
2. chirurgical
1. Metrotexat, care opreste cresterea embrionului si poate produce fie avort spontan, fie resorbtia tesutului. Contraindicatii sunt: embrion > 3.5 cm, sau pacienta are ca antecedente personale patologice boli renale, hepatice sau de sange. In paralel se evalueaza nivelul sanguin de β HCG, pentru a monitoriza scaderea acestuia.
2. Daca trompa uterina s-a rupt, atunci chirurgia este necesara pentru a opri sangerarea si se practica salpingectomie(indepartarea trompei uterine afectate) sau salpingostomie(se indeparteaza doar sarcina tubara).
Bibliografie:
http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/complications_of_pregnancy/ectopic_pregnancy.html
http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-genital-feminin/patologia-sarcinii.html
http://emedicine.medscape.com/article/2041923-overview#showall
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0810384
http://books.google.ro/books?id=H7Z-lD9cXBEC&printsec=frontcover&dq=gynecology&hl=en&ei=YOmBTZW3IMvEsgbbmYC0Aw&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
http://en.wikipedia.org/wiki/Ectopic_pregnancy#Diagnosis
| Urmator > |
|---|
