O femeie de 56 de ani se prezinta la medic,prezantand depresie,hirsutism,supraponderabilitate si oboseala musculara
1.Care credeti ca ar fi diagnosticul probabil?
Desi Sindromul Cushing este sugerat printr-o combinatie intre simptomele prezente la acest pacient,ceea ce ne intriga este prezenta vergeturilor de culoare rozalie,in schimbul celor alb-palid.In rest in mod normal obezitatea ar putea fi raspunsul la celelalte semne.Oamenii obezi sunt deseori depresivi din cauza imposibilitatii de a slabi si de foarte multe ori,din cauza masei corporale ridicate,obosec rapid,insa mult mai greu si mai puternici fata de un subiect echivalent, dar care sufera de hipercortizolemie.Tesutul gras poate aromatiza precursorii androgenici in adrogeni cat si estrogeni,ducand la hirsutism,si desigur exista o asociere referitoare la obezitate si hipertensiune arteriala,ambele fiind destul de comune in diagnosticul diferential.De aceea diagnosticul de Sindrom Cushing este destul de greu de pus,cu toate ca aceasta boala este destul de rara.
2.Ce teste se pot face pentru o confirmare de Sindrom Cushing?
Daca se suspecteaza hipercortizolemie,cel mai important test care trebuie facut este monitorizarea urinei la 24 de ore,prin evaluaraea a trei probe recoltate in momente diferite ale zilei,impreuna cu clearence-ul de creatinina.Treuie stiut ca gestatia,durerea,ingestia de alcool sau alergatul dimineata vor creste eliminarea de cortizol liber in urina in limite normale.La fel,daca pacientul va bea mia mult de 5 L de lichide pe zi,cortizolul eliminat va fi in limite normale.
3.Ce teste vor ajuta la gasirea cauzei bolii?
Gasirea cauzei acestei boli este un lucru destul de dificil.O dozare a ACTH-ului periferic este utila deoarece,daca acesta apare in cantitati mari poate sugera sindrom ACTH ectopic,iar daca acesta apare in cantitati scazute,sugereaza cauza adrenergica.RMN-ul galmdei pituitare este de asemenea uitl, deoarece poate dezvalui un adenom la nivelul acesteia(macroadenom=tumora cu un diametru mai mare de 10mm.deformand sau nu saua turceasca a osului sfenoid).In acest caz,aceasta tumora este aproape sigur cauza sindromului.CT-uri sau RMN-ri ale suprarenalelor,pot evidentia noduli uni-sau multilaterali care produc atrofierea galndei,sugerand leziune primara de tip adrenergic.La unii pacienti mia este nevoie de o investigare a sinusurilor pietroase pentru a vedea o migrare in volum a glandei pituitare.In acest caz,nivelul de ACTH ar trebui sa fie aproape dublu fata de cel periferic si ar trebui sa creasca in continuare la administratre factorilor de eliberare.
4.Care sunt primele masuri luate in diagnostic pozitiv?
Daca se dovedeste o afectare a hipofizei(hipertrofie)care reprezinta cauza Sindromului Cushing,se apelaeza la neurochirurgie,dorindu-se o microadenoestomie de catre un neurochirurg.Operatia se poate face prin fosele nazale,dar daca leziune este reprezentata de un carcinom sau o tumora oadenocorticala,se va apela la chirurgie majora.
5.Care sunt complicatiile cre pot aparea pe termen lung?
Din pacate,Sindromul Cushing este o boala greu de vindecat in totalitate,si de aceea o parte a bolnavilor operati recidiveaa din nou in hipercortizolemie.In viitor se spera la o curarizare pe termen lung a cestei boli pentru ca definitv nu se poate vorbi inca de un efect de vindecare,dar se doreste in primul rand evitarea sau intarzierea aparitiei bolilor secunde sindromului care deriva din nivelul de cortizol crescut si anume:osteoporoza,diabetul,hipertensiunea arteriala si obezitatea.
bibliografie: CORE MEDICAL CASES,de STEVE Bain si JANESH K.GUPTA
| < Anterior | Urmator > |
|---|
