Fată de 12 ani, suferă un traumatism abdominal de intensitate moderată într-un incident rutier minor în timp ce se plimba pe bicicletă. Traumatismul a declanşat dureri abdominale intense cu apărare abdominală (abdomen de lemn) ce au impus internarea ei de urgenţă în Clinica de Chirurgie Infantilă Cluj.
Pacienta internată avea o talie de 1,70 m şi o greutate de 45 kg, cu tegumente palide şi puls tahicardic de 120 bătăi pe minut, tensiunea fiind de 80 cu 30 mmHg. Examenul extern evidenţiază echimoze la nivelul membrelor inferioare, torace cu stern înfundat, arahnodactilie, adenopatie laterocervicală şi mărire moderată în dimensiuni a glandei tiroide.
Intervenţia chirurgicală a fost precedată de investigarea în regim de urgenţă a timpului de coagulare ce s-a dovedit a fi de 15 minute şi un timp de sângerare de 5 minute.
Intervenţia chirurgicală a constat într-o laparotomie exploratorie cu incizie largă xifo-pubiană cu scopul de a determina cauza sindromului peritoneal. Încă din primul moment, a fost evidenţiat un hematom uriaş pulsatil retroperitoneal ce infiltra mezenterul. Descoperirea depăşind posibilităţile de intervenţie dintr-o secţie de Chirurgie Infantilă au dus la decizia de a închide plaga operatorie.
La scurt timp după aceea pacienta, încă anesteziată, decedează.
Autopsia efectuată a doua zi evidenţiază următoarele leziuni macroscopice:
• Paloare exprimata a tegumentelor. Echimoze la nivelul membrelor inferioare. Anomalie de forma a sternului. Incizie xifo-pubiană.
• Creier cu circumvoluţii îngroşate cu şanţurile dintre ele şterse.
• Colecţie sero-sanguinolentă pleurală bilaterală. Edem pulmonar acut.
• Colecţie lichidiană sero-citrină în sacul pericardic. Hemoragii subendocardice. Disecţie de aortă cu poarta de intrare la nivelul porţiunii toracice şi poarta de iesire sub emergenţa arterelor renale.
• Colecţie hemoragică retroperitoneală (circa 700 ml.). Infiltrate hemoragice la nivelul diafragmului şi a mezenterului intestinului subţire. Stomac cu ulceraţii cu aspect hemoragic.
• Adenopatie laterocervicală. Guşă.
Examenul microscopic efectuat pe piesele prelevate de la autopsie arată:
• Ţesut cerebral cu creşterea cantităţii de lichid interstiţial
• Perete aortic cu disecţie în porţiunea mediei. În zona de debut a disecţiei se observă o degenerescenţă pseudochistică a mediei (în col. HE). Pseudochistele se dovedesc a fi de fapt o acumulare a unui material AlcianBlue pozitiv, PAS negativ.
• Ficat cu minime modificari distrofice hepatocitare. Pancreas cu hemoragii interstitiale. Diafragm cu hemoragii interstitiale.
• Uter cu hemoragii interstitiale in miometru, endometru nefunctional.
Care a fost cauza şi mecanismul morţii pacientei?Care este diagnosticul microscopic al leziunii aortice?Care este diagnosticul bolii de bază a pacientei şi care sunt leziunile sugestive pentru aceasta?Care este diagnosticul şi semnificaţia leziunii gastrice?Care sunt cauzele posibile ale disecţiei de aortă?
Catedra de anatomie patologica ,UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca
Medic primar anatomie patologica in cadrul Spitalului de copii Pediatrie 1 Cluj-Napoca
Comentarii (8)
Subscribe to this comment's feed
...
-
- +1
-
-
nush, MEN II B?
-
- +2
-
-
...
-
- +3
-
-
Impresii
a..si sa nu uitam...edemul cerebral impreuna cu acea colectie hemoragica retroperitoneala devin detalii pe langa evolutia critica a socului cardiogen netratat. -
- +4
-
-
...
. Ca sa mergem mai departe, astept pareri despre ce ar fi trebuit sa faca chirurgii, in caz ca ar fi putut avea posibilitati de interventie.
-
- +1
-
-
...
-
- +1
-
-
Sindrom
-
- +4
-
-
Scrie comentariu
| < Anterior | Urmator > |
|---|
Examenul obiectiv : arahnodactilia, sternul infundat, hiperstaturalitatea, subponderalitatea - sunt semne caracteristice sindromului Marfan.
Diagnosticul microscopic al leziunii aortice: degenerescenta mixoida a mediei , leziune specifica sindromului Marfan. Afectarea mediei a dus la evolutia unui anevrism de aorta.
Disectia de aorta are drept cauza ruptura anevrismului, survenita in urma traumatismului .