Date generale ; Motivul internarii.
Pacienta, o femeie de 32 ani vine la clinica cu o trimitere pentru investigarea detaliata a testului pozitiv la tuberculina, facut in urma unui program de screening la institutia unde lucra. Pacienta sustine ca starea sa de sanatate este buna si ca nu are nici un simptom ingrijorator. Ea neaga vreo expunere cunoscuta la tuberculoza si sustine ca a fost imunizata in timpul copilariei cu vaccinul BCG (Bacille Calmette-Guerin).
Istoricul bolii ; Antecedente.
Anamneza detaliata pe aparate si sisteme nu releva nimic deosebit. In mod special, pacienta neaga sa fi avut febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala sau tuse.
Testul HIV facut cu doua luni in urma a iesit negativ.
Pacienta, de origine indiana, emigrase de 3 ani de zile in Statele Unite si lucra ca asistenta. La momentul investigatiilor incerca sa se angajeze la Sectia de Pediatrie, ocazie cu care i s-a facut testul cu tuberculina.
Casatorita, cu 2 copii, pacienta povesteste ca in copilarie statea cu bunicul ei, acesta decedand in urma cu 20 de ani datorita unei boli « misterioase », caracterizata prin tuse si scadere ponderala.
Examen clinic ; Laborator.
La examenul clinic nu se descopera nimic deosebit, pacienta fiind slaba dar fara acuze fizice.
Induratia observata in urma testarii cu tuberculina masoara 12 mm. Se face si o radiografie de torace, indicenta frontala si profil, dar care nu evidentiaza nimic patologic.
Pacienta e afebrila, TA= 116/68 mmHg, puls = 72.
Inspectia generala a pacientei releva doar o cicatrice vindecata deasupra deltoidului stang.
Examen cardiovascular – fara zgomote sau sufluri cardiace patologice.
Examen pulmonar – normal, fara sufluri supraadaugate sau modificari patologice ale murmurului vezicular, vibratiilor vocale.
Pacienta nu prezinta organomegalie iar sistemul ganglionar superficial nu este palpabil.
Investigatiile de laborator, inclusiv enzimele hepatice, sunt in limite normale.
Medicatie urmata de pacienta.
Singura medicatie luata de pacienta este reprezentata de anticonceptionale orale.
Diagnostic ; Discutii.
Pacinta a fost diagnosticata cu TBC latenta datorita :
- pacienta provine dintr-o tara endemica pentru TBC (India) ;
- prezinta o induratie >10 mm la 48 h de la testarea cu tuberculina ;
- nu prezinta semnele clinice sau radiologice ale bolii.
Deoarece prezinta un risc de 10% de reactivare a bolii pe parcursul vietii si datorita mediului de lucru ( in sistemul sanitar), se recomanda tratamentul pentru TBC latenta cu izoniazid, timp de 9 luni.
Pacienta nu este foarte cooperanta la tratament, nefiind dispusa sa urmeze tratamentul pe termen lung din moment ce ea nu prezinta nici un simptom si nici un semn clinic. Isi motiveaza comportamentul prin faptul ca a auzit de la prietenii sai ca un rezultat pozitiv la testul cu tuberculina poate fi explicat prin vaccinarea anterioara cu BCG.
Intrebari.
1. Ce este vaccinul BCG ? Dar testarea la tuberculina (IDR la PPD) ? - http://www.srp.ro/medici-cdc.html
2. Motivati tratamentul ales si de ce acesta e de preferat atitudinii de necooperare, argumentata prin informatiile primite din partea prietenilor.
3. Ce se poate face pentru a spori complianta pacientilor suspectati de TBC latenta ?
4. Modificari paraclinice specifice TBC (active).
Mai multe informatii gasiti la http://www.srp.ro/curs_universitar.pdf .
Bibliografie
1. CDC TB Guidelines and Recommendations
2. CDC Treatment of Latent Tuberculosis Infection Fact Sheet
| < Anterior | Urmator > |
|---|
