INTRODUCERE Fie o problemă congenitală sau dobândită post-traumatic, ineglitatea de lungime a membrelor inferioare reprezinta o provocare terapeutica atat pentru pacient cat si pentru chirurgul ortoped. Metodele de alungire sunt bine cunoscute, insa din considerente tehnice nu sunt frecvent utilizate, fapt ce starneste interesul pentru cercetare. Cauzele inegalitatii membrelor inferioare pot fi: • Congenitale • Traumatice • Infectioase • Tumori • Afectiuni neuro-musculare • Alte cause Dintre aceste cause, descriem pe cele urmarite in lucrare si anume: • Pseudoartroza congenitala de tibie - este o perturbare a osteogenezei endostale sau periostale care apare in faza embrionara, de obicei localizata in 1/3 medie sau distala a gambei.Cel mai frecvent si evident semn clinic este deviatia axiala a gambei. • Pseudoartroza aparuta post-traumatic este rezultatul consolidarii vicioase a unei fracturi sau pseudoartroza prin lipsa consolidarii focarului de fractura Aparatul Ilizarov consta in aplicarea unei structuri metalice de forma cilindrica, introdusa in tesutul osos pacientului aflat sub anestezie, de acestea legandu-se terminatii ale firelor suruburilor introduse in tesutul osos. Printre cele mai relevante avantaje pe care le are acest tip de fixator extern, se numara faptul ca este o metoda minim invaziva ce permite corectarea simultana, tridimensionala a diformitatilor.De asemenea, permite mobilitatea articulara si posibilitatea reglajelor in ambulatoriu.La ablatia fixatorului rezultatele sunt definitive. MATERIALE SI METODA Scopul lucrării este de a urmari rezultatele funcționale și estetice în alungirile membrelor inferioare efectuate pe pacienții internați in Spitalului Universitar de Urgență București pe o perioadă de 3 ani (ianuarie 2012-decembrie 2014). In studiu au fost incluși atât pacienți cu cauze congenitale, cât și traumatice ale diformităților membrelor. In lot au fost incluși 9 pacienți, 1 bărbat și 8 femei, cu vârste cuprinse între 16 și 42 de ani, vârsta medie fiind de 40,2 ani.
Clinic, pacientii se prezinta la camera de garda ortopedie acuzand durere si impotenta functionala la nivelul focarului (femur, gamba etc). La examenul clinic, se evidentiaza urmatoarele:
durerea la tentativele de mobilizare activa si pasiva impotenta functionala totala scurtarea membrului pelvin in medie cu 6 cm
Protocolul de tratament ales este cel chirurgical, pe principiul fixării externe Ilizarov ca tehnică de alungire a membrelor inferioare, ca monoterapie cât și combinații de tehnici de fixare externă cu fixare centromedulara
REZULTATE In medie, pacienții pe care s-a efectuat studiul au avut o scurtare de app 6 cm (cuprinsă între 3 și 8 cm) a membrului pelvin. Dupa ablația fixatorului extern Ilizarov alungirea a fost corectata. Fiecare pacient a suferit, in medie doua intervenții chirurgicale (între 2-4 intervenții). Alungirea maxima recomandata a fost de 1-2mm/zi pentru toți pacienții din studiu, perioada de spitalizare medie fiind de 2-3 săptămâni (2-3 internari în funcție de complicații și evoluție).
CONCLUZII Tuturor pacientilor li se recomanda controlul clinic si radiologic periodic pentru: verificarea alungirii obtinute mentinerea axului biomecanic corect al membrului pelvin verifcarea starii tegumentului urmarirea evolutiei regeneratului osos Toti pacientii au avut o evolutie satisfacatoare indiferent de cauza pseudartrozei. Rezultatele sunt spectaculoase, dar metoda este una dificilă ce necesită antrenament și experientă chirurgicală.
DISCUTII In opinia mea, studiul prezinta un mare interes pentru studentii la medicina care doresc sa aleaga o cariera in ortopedie, luand in considerare complexitatea acestei metode, rezultatele de neegalat si nu in ultimul rand, necesitarea practicarii acestei metode. Un caz aparte, inclus in studiu este si cel al unei paciente de 16 ani, pentru care, facem o scurta prezentare a cazului: Pseudoartroza congenitala de tibie: Pacienta de 16 ani, cunoscuta cu agenezie congenitala partiala de tibie pentru care s-a practicat tibializarea peroneului, se interneaza in Clinica de Ortopedie a Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti pentru corectarea inegalitatii membrului pelvin. Se intervine chirugical prin montarea fixatorului extern Ilizarov prin corticotomie 1/3 medie peroneu tibializat pe tija centromedulara zavorata dinamic.
Evolutia pacientei este satisfacatoare si se recomandanda alungirea lent progresiva cu 1 mm/zi pana la obtinerea rezultatului propus urmata de mobilizarea cu sprijin pe membrul pelvin operat. La o luna dupa interventia chirugicala, pacienta revine pentru consolidarea precoce a corticotomiei ceea ce impiedica alungirea membrului. Se reintervine chirurgical si se practica corticotomia si reluarea alungirii lent progresive. Dupa controale radiologice la 3, 6 si 12 luni se obtine alungirea propusa si se decide ablatia fixatorului Ilizarov. Toate cazurile incluse in studiu, confirma maiestria rezultatelor ce pot fi obtinute folosind metoda Ilizarov ca tehnica de de corectare a inegalitatii membrelor pelvine, dar si necesitatea experientei ortopedului care o aplica, lucruri ce confirma faptul ca studiul si-a atins scopul.
Autori: Std. Alin-Kayed Nasser1; Asist.Univ.Dr.Alexandru Lupu1,2 Co-autori : Asist.Univ.Dr.Ioan Bulescu1; Dr.Marinela Hostiuc 2; Coordonatori Stiintifici: Conf.Univ.Dr.Giorgica Lupu1 ; Asist.Univ.Dr Adrian Cursaru1,2
1.Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti 2.Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti |
